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MENUMENU

Oxigenoterapia (I): Indicaciones y precauciones


¡Hola, opositores! Un tema común a todas las categorías profesionales en las OPE sanitarias es la oxigenoterapia. Repasamos el uso de oxigenoterapia, los principales métodos de administración de oxígeno, indicaciones y precauciones de uso. ¡Os ayudará en vuestro estudio!

Sabemos que hay muchos blogs en los que encontráis contenidos relacionados con estos temas, pero en ocasiones no hacen referencia a la bibliografía y pueden contener algún error. Por eso, hemos revisado la bibliografía en relación a este tema disponible en el momento actual.

La oxigenoterapia es un tema que está cambiando de forma continuada, ya que el oxígeno ha pasado de ser considerado inocuo, a ser considerado incluso como peligroso si no se usa de forma adecuada, ya que su uso inadecuado ha demostrado un aumento de la mortalidad, p. ej. en el caso del infarto agudo de miocardio.

Por tanto, el oxígeno es considerado un medicamento y, como tal, debe ser administrado bajo prescripción facultativa y en la menor cantidad necesaria para conseguir el efecto deseado.

Características del oxígeno

Estas son las principales características del oxígeno:

  • Gas incoloro
  • Inodoro
  • Insípido
  • Poco soluble en agua
  • Constituye el 21% del aire atmosférico a nivel del mar
  • Imprescindible para las reacciones de oxigenación que se producen en el metabolismo celular.

Definiciones:

  • Oxigenoterapia: Modalidad terapéutica que pretende aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2) a través de un aumento de la concentración de oxígeno en el aire inspirado (fracción inspiratoria de oxígeno ó FiO2)
  • Hipoxia: Disminución de la disponibilidad de oxígeno en los alveolos o los tejidos.
  • Hipoxemia: Disminución de la PaO2. Por lo general, se define como una PaO2<60 mm Hg o una saturación arterial de oxígeno (SaO2) menor del 90%.
  • Saturación de oxígeno: expresa la cantidad de oxígeno que se combina con la hemoglobina (Hb) para formar oxihemoglobina (oxiHb), que es la que transporta el oxígeno en la sangre hacia los tejidos. Es una medida relativa y no absoluta. En adultos <70 años el rango a nivel del mar está entre 94-98%. En niños sanos durante el primer año de vida es del 97-98%, y del 98% en niños mayores de un año.

Hipoxemia e Hipoxia

HIPOXEMIADisminución de la PaO2 en sangre arterial
HIPOXIADisminución de la disponibilidad de O2 a nivel tisular y celular

En la clínica diaria, el estado de oxigenación se puede valorar de forma suficiente con los datos de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2), que refleja básicamente la captación de oxígeno por los pulmones, y la saturación arterial de la sangre (SatO2) que indica el transporte de oxígeno por la hemoglobina. Sin embargo, para evaluar de forma óptima el suministro de oxígeno tisular, es necesario conocer, además, del estado de oxigenación de la sangre arterial y venosa mixta, el gasto cardíaco y la perfusión orgánica específica.

  • La Presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) es el principal indicador de la captación de oxígeno en los pulmones. Su valor normal está entre 80 y 100 mmHg, es aceptable entre 80 y 60 mmHg, entre 45 y 60 mmHg la hipoxemia es crítica, y severa por debajo de 45 mmHg.
  • La Saturación arterial de oxígeno (SatO2) es el porcentaje de Hb oxigenada (O2 Hb) en relación con la hemoglobina total. Se considera normal entre 95 y 99%, aceptable entre 90 y 95%, hipoxemia entre 85 y 90%, e hipoxemia severa por debajo del 80%. La SatO2 depende de la PaO2, la concentración de hemoglobina, la presencia de otras hemoglobinas no oxigenadas y la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, valorada por la P50 en la curva disociación de la hemoglobina. Se mide mediante la pulsioximetría. Te explicamos en qué consiste y cómo se utiliza la pulsioximetría en otra de nuestras entradas del blog.

Otro valor importante es la Relación PaO2 /FiO2. En condiciones normales es mayor de 350 mmHg. Si su valor es menor de 300 mmHg existe hipoxemia y si es inferior a 200 se considera que la hipoxemia es severa. Es un parámetro útil y sencillo para valorar la oxigenación a distintas concentraciones de oxígeno. Tiene el inconveniente de que no valora la influencia de otros parámetros utilizados en la asistencia respiratoria.

Indicaciones

La oxigenoterapia está indicada en los pacientes con:

  • Hipoxemia demostrada o PaO2 inferior a la normal, definida por un nivel menor de 60 mm de Hg o una en el caso de un paciente que respire aire ambiente, o por una PaO2 o SaO2 inferiores al rango adecuado al estado clínico del paciente.
  • Una situación aguda en la que es probable que se produzca hipoxemia, tal como un traumatismo grave o intervención quirúrgica.

Mecanismos fisiopatológicos que producen hipoxia

  • Alteraciones de la relación ventilación/perfusión
    • neumonía, neumotórax, atelectasias, embolia pulmonar
  • Hipoventilación
    • central o periférica
  • Disminución de la difusión alveolo-capilar
    • síndrome de distrés respiratorio agudo, edema pulmonar
  • Cortocircuito extrapulmonar
    • cardiopatías congénitas cianógenas
  • Insuficiencia de distribución
    • anemia severa, shock
  • Alteración de la captación
    • intoxicación por CO
  • Disminución de la FiO2 inspirada
    • “mal de altura”

Efectos adversos e inconvenientes de oxigenoterapia

El oxígeno no es un tratamiento inocuo.

La oxigenoterapia no presenta contraindicaciones específicas, pero puede dar lugar a reacciones adversas y complicaciones. Se debe tener especial precaución al administrar oxígeno a los pacientes con EPOC que tengan retención de CO2.

La administración en exceso puede dar lugar a efectos adversos significativos. Sólo está recomendada la hiperoxemia en la intoxicación por CO, neumotórax espontáneo, algunas complicaciones postoperatorias y la cefalea en racimos.

Esta toxicidad depende de tres factores:

  • La concentración del gas inspirado
  • La duración de la exposición al mismo
  • La susceptibilidad individual

No está definida en la literatura la cantidad de O2 y la duración necesaria para producir toxicidad, aunque se sabe que la inhalación de O2 en pacientes que no tienen hipoxemia genera un exceso de radicales libres tóxicos.

Los efectos resultantes de la exposición al oxígeno a concentraciones altas y durante tiempo prolongado incluyen riesgos agudos y crónicos:

  • Agudos:
    • Hipoventilación: Se produce en pacientes con hipercapnia mantenida en los que el estímulo para el centro respiratorio es la hipoxemia.
    • Atelectasias absortivas: Son debidas a la falta de nitrógeno en el aire inspirado y el pulmón, ya que este gas que contribuye a la estabilidad de los alvéolos.
  • Fibrosis pulmonar:
    • En relación con el daño oxidativo directo sobre el tejido pulmonar.

Para intentar atenuar la toxicidad del oxígeno se recomienda utilizar siempre la menor concentración posible.

Una PaO2 de 60-80 mmHg (saturación de Hb de 90-95%) se considera un nivel de seguridad razonable en la mayoría de los pacientes.

Se acepta que el riesgo solo es significativo con fracciones inspiratorias de oxígeno por encima del 60%.

Los inconvenientes del oxígeno pueden minimizarse mediante:

  • Monitorización de su administración (mediante oxímetros y células de oxígeno)
  • Monitorización del grado de oxigenación obtenido en el paciente:
    • Mediante técnicas no invasivas (pulsioximetría, gases transcutáneo)
    • Mediante técnicas invasivas (gasometría arterial, gasometría continua intravascular).

La oxigenoterapia tiene un efecto de sequedad en la mucosa oral, por lo que hay que vigilar la hidratación de mucosa nasal y oral.

Si queréis saber más acerca de la oxigenoterapia, os hemos preparado otra entrada en nuestro blog donde os hablamos de las fuentes de suministro de oxígeno y los materiales para su administración.

¡Esperamos haberos ayudado!

El equipo de OpositaTest

www.opositatest.com

Bibliografía:
(1) Procedimiento de oxigenoterapia. FEMORA. Procedimientos enfermería: vía respiratoria. Xunta de Galicia. 2015
(2) BTS GUIDELINE FOR OXYGEN USE IN ADULTS IN HEALTHCARE AND EMERGENCY SETTINGS. British Thoracic Society Emergency Oxygen Guideline Development Group. June 2017 Volume 72 Supplement 1
(3) Fundamentos de la ventilación mecánica. Luis A. Ramos Gómez. Salvador Benito Vales. CSL Behring
(4) ACTUALIZACIÓN EN OXIGENOTERAPIA PARA ENFERMERÍA (Basado en el Manual de ayuda a la oxigenación. Dispositivos y procedimientos) Rosa M. Fernández Ayuso. David Fernández Ayuso
(5) Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas: indicaciones, métodos, controles y seguimiento. M.C. Luna Paredes,, Oscar Asensio de la Cruz, Isidoro Cortell Aznar, M.C. Martínez Carrasco, M.I. Barrio Gómez de Agüero, E. Pérez Ruiz, J. Pérez Fríase y Grupo de Técnicas de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica. An Pediatr (Barc). 2009;71(2):161–174
(6) Oxigenoterapia: administración en situaciones de hipoxia aguda
Autores: Carolina Botella Dorta. Actualizada el 17/01/2005. Guías Fisterra.